Все про вітамін Д. Вітамін d Добавки випускаються у формі

учениці 10 класу

Завантажити:

Попередній перегляд:

Що таке та як виходить?

До вітамінів групи D відносять одразу кілька біологічно активних речовин. Найбільше значення для здоров'я людини має одне з ниххолекальциферол. Під назвою "вітамін D" зазвичай мають на увазі саме його.

Вперше про якусь субстанцію в трісковому жирі, яка захищає від рахіту, повідомили ще 1913 року дослідники Елмер МакКаллум і Маргарет Девіс із США.

Спочатку знайдену речовину вважали вже відкритим вітаміном А. Пізніше з'ясувалося, що ця дія надає іншу сполуку, яку назвали вітаміном D.

Організм людини можесинтезувати вітамін D самостійно. Речовина, що міститься в шкірі, 7-дигідрохолесторол перетворюється на холекальциферол під дією сонячних променів.

У країнах, розташованих поблизу Полярного кола, люди нерідко отримують надто мало сонячного світла, щоб повністю себе забезпечити вітаміном D. За різними даними, від 70 до 90 відсотків населення північних широт страждають від нестачі цієї речовини.

Навіщо потрібен?

Холекальциферол – не лише вітамін, а й гормон. Він підтримує роботу щитовидної залози, регулює роботу серцево-судинної, м'язової та травної систем.

Але найважливіша функція вітаміну D – стимуляція всмоктування в кишечникукальціюі фосфоруз їжі. Сполука цих речовин - фосфат кальцію - утворює в організмінову кісткову тканину.

Цей процес називаєтьсяремінералізацією. Особливо важливим є його нормальне перебіг при зрощуванні переломів та при ознакахостеопорозу.

А якщо не вистачає?

Вітамін D - жиророзчинний і здатний накопичуватися в печінці. Але цих запасів організму не вистачає: віншвидко витрачаєтьсяу процесі обміну кальцію.

Тому нестача вітаміну D призводить до поступовогозниження щільності кісткової тканини- остеопорозу. Особливо у жінок, в організмі яких обмін кальцію відбувається швидше в період вагітності тагодування.

Недолік кальцію в організмі негативно впливає функції нервових клітин. У тяжкій формі він провокує надмірну активність неврологічних рефлексів - гіпокальцемічну тетанію, яка виражається в судомах рук та ніг, а також у спазмі гортані.

Крім цього, від нормального балансу кальцію в організмі залежить робота серцево-судинної та м'язової систем.

Дуже важливий вітамін D для дітей грудного віку.недолік може призводити до рахіту. Найсерйозніші його симптоми - розм'якшення та деформація кісток, що призводить до неправильного розвитку скелета у дитини. Дефіцит може виявлятись і неврологічними симптомами: надмірною збудливістю, пітливістю, порушенням тонусу м'язів.

Важливо знати, що гіпервітаміноз вітаміну D також небезпечний, як і його недолік. Надлишок призводить до болів у м'язах та суглобах, порушень травлення та роботи серцево-судинної систем.

Що заважає засвоюватись?

Погано засвоюється вітамін D при захворюваннях печінки, жовчного міхура та кишечника. Порушується його всмоктування при вживанні біологічно активних добавок для схуднення, що містять проносні засоби, а також придієті, позбавленої жирів.

Як отримати?

Фахівці рекомендуютьбувати на сонціне менше трьох разів на тиждень - від 10 до 15 хвилин у відкритому одязі та безсонцезахисного крему.

Цього цілком достатньо для синтезу вітаміну D. Важливо розуміти, що«про запас» регулярним засмагою на літньому сонці і тим більшесоляріївітамін D запасти не можна.

При цьому влітку треба обирати для «профілактичної засмаги»ранковий і вечірній годинникколи ультрафіолетове випромінювання ще не дуже активно і не завдає пошкоджень шкірі.

Що з'їсти?

Найбільше холекальциферолу міститься в жирі з печінки та м'яса риб: лосося, тунця та скумбрії.

На думку вчених, два-тририбних стравна тиждень здатні забезпечити потребу у цьому вітаміні. Можна отримати вітамін D із вершкового масла,молочних продуктівта яєчного жовтка.

Менш активна форма цього вітаміну – D2 – є продуктами рослинного походження, наприклад, петрушці та кропиві, а також у грибах.

Найважливіше

Вітамін D необхідний засвоєння кальцію в організмі. Його недолік призводить до переломів та судом, а також у порушенні формування скелета у дітей.

Оптимальні дози цього вітаміну можна отримати, досить буває на сонці, а також вживаючи багаті ним продукти:рибуі молочні продукти.

Цього року було прийнято зовсім нову національну програму Російської Федерації з корекції недостатності вітаміну D в дітей віком і підлітків. Були змінені рекомендації щодо профілактики та лікування вітамін D – недостатніх станів.

У програмі розкриваються уявляючи про клінічні кісткові та позакісткові прояви низької забезпеченості організму вітаміном D. На підставі сучасних досліджень у програмі наводяться показники взаємозв'язку вітамітами D з протиінфекційним захистом, алергічними станами, аутоімунними захворюваннями, захворюваннями ендокринної системи (зокрема, цукровим діабетом) судинними хворобами, захворюваннями нирок та ожирінням.

Розділ «Зовнішні (некальціємічні) прояви низької забезпеченості організму вітаміном D» показує важливість цієї програми для лікарів усіх спеціальностей. Профілактикою і корекцією низької забезпеченості вітаміном D біля Російської Федерації повинні займатися як педіатри, а й ендокринологи, кардіологи, ревматологи, інфекціоністи тощо. Лікарі вузьких спеціальностей повинні пам'ятати, що захворювання, з якими приходить до них дитина, можуть бути взаємопов'язані з низьким статусом вітаміну D. І, виписуючи дитину зі стаціонару, лікар повинен вміти правильно підбирати дозування профілактичних доз вітаміну D.

Розглянемо профілактичні дози вітаміну D для дітей різних вікових груп.

Дітям рекомендується призначати вітамін D незалежно від пори року та виду вигодовування. При цьому у дітей до 1 року дозування збільшено з 500 МО/добу. до 1000 МО/сут. вітаміну D. Для Європейської Півночі Росії з 6 місяців до 18 років профілактична доза холекальциферолу повинна становити 1500 МО/добу.

Для призначення лікувальних доз без визначення 25(OH)D можуть бути використані клінічні ознаки періоду та ступеня тяжкості рахіту.

Максимальна лікувальна доза 4000 МЕ/добу може бути призначена тільки після визначення 25(OH)D.

Рік видання: 2018

Кількість сторінок: 96

ISBN: 978-5-9500710-6-5

Видавництво: Педіатр

Програма створена з ініціативи Спілки педіатрів Росії.

Метою цієї Національної програми, підготовленої групою експертів різних спеціальностей, які представляють провідні клінічні та науково-дослідні центри, і базується на кількох великих загальноросійських дослідженнях, є узагальнення даних літератури про значення вітаміну D в організмі, формування єдиної концепції та широке впровадження у клінічну практику узгоджених рекомендацій з діагностики, профілактики та корекції недостатності вітаміну D у дітей від 0 до 18 років. корекції недостатності вітаміну D у дітей та підлітків. Програма призначена для фахівців медичного профілю (лікарів-педіатрів, нутриціологів, дитячих ендокринологів, ортопедів, дитячих нефрологів, фтизіатрів та лікарів інших спеціальностей), а також студентів старших курсів медичних вузів.

Відгуки

Передмова

Вступ

Основні положення програми

1. Історія уявлень про вітамін D

2. Метаболізм та біологічні функції вітаміну D в організмі людини

4. Клінічні прояви низького статусу вітаміну D

4.1. Кісткові (кальціємічні) прояви низької забезпеченості організму вітаміном D

4.1.1. Рахіт

4.1.2. Остеопороз

4.2. Позакісткові (некальціємічні) прояви низької забезпеченості організму вітаміном D

4.2.1. Роль вітаміну D у регуляції імунної функції організму

4.2.2. Роль вітаміну D у протиінфекційному захисті

4.2.3. Ефективність сапплементації раціону вітаміном D з метою запобігання та/або зниження інфекційних захворювань

4.2.4. Роль вітаміну D у генезі та перебігу алергічної патології у дітей та підлітків

4.2.5. Роль вітаміну D у патогенезі аутоімунних захворювань

4.2.6. Протипухлинні ефекти вітаміну D

4.2.7. Дефіцит вітаміну D та ендокринні захворювання

4.2.8. Дефіцит вітаміну D та серцево-судинні захворювання

4.2.9. Дефіцит вітаміну D та захворювання нирок

4.2.10. Вітамін D та рахітоподібні захворювання.

4.2.11. Вітамін D та сечокам'яна хвороба4.2.12. Когнітивний та нейропластичний потенціал вітаміну D

5. Поширеність низької забезпеченості вітаміном D біля Російської Федерації у різних вікових групах

5.1. Поширеність низької забезпеченості вітаміном D серед дітей раннього віку біля Російської Федерації

5.2. Оцінка забезпеченості вітаміном D дітей старшої вікової групи

6. Профілактика та корекція низького статусу вітаміну D

6.1. Харчові джерела та градація доз вітаміну D

6.2. Збагачені вітамінами харчові продукти

6.3. Застосування вітаміну D під час вагітності

6.4. Корекція низького статусу вітаміну D його підвищеними дозами

6.5. Компенсація вітаміну D у дітей та підлітків при різних станах

6.6. Застосування вітаміну D при різних захворюваннях дітей

7. Вітамін D у новонароджених та недоношених дітей

7.1. Гіповітаміноз D у новонароджених та недоношених дітей: частота та фактори ризику

7.2. Особливості метаболізму вітаміну D у новонароджених та недоношених дітей

7.3. Клінічні прояви дефіциту вітаміну D у новонароджених та недоношених дітей

7.4. Профілактика та корекція дефіциту вітаміну D у новонароджених та недоношених дітей

7.5. Моніторування рівня 25(ОН)D у новонароджених та недоношених дітей

8. Корекція низької забезпеченості вітаміном D різних вікових груп біля Російської Федерації

8.1. Компенсація вітаміну D у ранньому дитячому віці

8.1.1. Аналіз ефективності схеми профілактики та корекції гіповітамінозу D у дітей раннього віку

8.1.2. Безпека схеми профілактики та лікарської корекції гіповітамінозу D у дітей раннього віку

8.2. Корекція недостатності вітаміну D у дітей старшої вікової групи

9. Безпека дотації вітаміну D на прикладі гіперкальціємії.

Ірино Миколаївно, в останні десятиліття відзначено небувалу цікавість до різних біологічних аспектів вітаміну D. Чим це обумовлено?

Так, дійсно, інтерес до вітаміну D дуже високий. За останні 50 років у науковій літературі опубліковано понад 62 тисячі наукових праць, присвячених вітаміну D. І якщо на ранніх етапах вивчали в основному його значення в кальцієво-фосфорному обміні, то в даний час вивчають його роль у функціонуванні всіх органів і систем організму. Це тим, що отримані незаперечні докази - вітамін D є прегормоном, рецептори якого є практично у кожній клітині організму людини.

Як вітамін D може сприяти або, навпаки, попереджати розвиток тих чи інших захворювань різних систем і органів?

Активний метаболіт вітаміну D - кальцитріол має у 100 разів більшу спорідненість до рецептора вітаміну D, ніж кальцидіол (25(OH)D). Зв'язуючись з рецептором вітаміну D (VDR), він викликає зміну транскрипції лише на рівні геному. Експресія гена VDR рецептора встановлена ​​у всіх тканинах організму людини. Широка представленість рецепторів вітаміну D у різних тканинах організму пояснює багатогранність дії кальцитріолу на розвиток та попередження різної патології.

Чи впливає вітамін D на імунну систему дитини?

Тепер зрозуміло, що адекватна забезпеченість вітаміном D необхідна повноцінного функціонування різних органів прокуратури та систем організму. Але наскільки поширеним є дефіцит вітаміну D у людській популяції?

В даний час показано, що 30-50% населення, що проживає в Європі та США, має недостатність вітаміну D. Доведено, що недостатня забезпеченість вітаміном D може сприяти розвитку цілого ряду захворювань, у тому числі аутоімунних, серцево-судинних, онкологічних, ендокринних та навіть нейродегенеративних. З низьким статусом вітаміну D у дитячому, підлітковому, а також у дорослому віці асоційовано більш ранній розвиток та тяжкий перебіг таких патологічних станів та процесів, як атеросклероз судин, ішемічна хвороба серця, ожиріння, цукровий діабет, порушення пам'яті та уваги (дементні стани), підвищена захворюваність на гострі респіраторні захворювання, пухлини та інше.

Як діагностується недостатність вітаміну D?

Критерієм оцінки забезпеченості організму вітаміном D є показник 25(ОН)D у сироватці крові. Більшість експертів, що вивчають вплив вітаміну D на обмінні процеси в організмі, сходяться в наступній інтерпретації рівня для населення Російської Федерації: дефіцит 25(OH)D -<20 нг/мл; недостаточность - 21–29 нг/мл; норма - >30 нг/мл. Визнано, що вміст 25(OH)D на рівні вище 50 нг/мл необхідний забезпечення всіх позакісткових впливів цього вітаміну на організм людини. На підставі наукових даних встановлено, що надмірним вважається рівень вітаміну D у крові вище 100–120 нг/мл. Інтоксикація вітаміном D проявляється розвитком гіперкальціємії, гіперкальціурії та гіперфосфатемії.

Чи належить Москва до регіонів, населення яких має дефіцит вітаміну D?

Так, це пояснюється тим, що шкірний синтез вітаміну D знаходиться у зворотній залежності від кута падіння сонячних променів. Збільшення кута падіння внаслідок ступеня віддалення від екватора сприяє переважанню випромінювання з більшою довжиною хвилі, таким чином, швидкість та ефективність утворення вітаміну D зменшуються. Саме тому область проживання вище 42o північної широти можна віднести до першорядних факторів ризику низької забезпеченості вітаміном D. Існує чимало інших причин недостатньої забезпеченості даним вітаміном.

Чи існують на сьогоднішній день певні рекомендації для практикуючих клініцистів щодо діагностики та корекції дефіциту вітаміну D?

Групою вчених під егідою Союзу педіатрів Росії (голова виконкому Союзу педіатрів Росії академік РАН, проф. А. А. Баранов) створено для обговорення проект Національної програми "Недостатність вітаміну D у дітей та підлітків РФ: сучасні підходи до корекції". У цій програмі висвітлено питання шляху метаболізму, поширеності недостатньої забезпеченості вітаміном D, кісткові та позакісткові клінічні прояви низького статусу вітаміну D, а також багато інших.

Так, у 2013-2014 роках ми провели дослідження з вивчення забезпеченості вітаміном D дітей перших трьох років життя в Росії («Джерельце»). У ньому брали участь співробітники різних наукових та освітніх закладів з Москви (проф. І. М. Захарова, проф. Т. Е. Боровик, проф. Г. В. Яцик, доцент Ю. А. Дмитрієва, педіатри Є. В. Євсєєва , М. Ст Мозжухіна), Казані (проф. С. Ст Мальцев), Архангельська (С. І. Малявська), Єкатеринбурга (проф. І. Ст Вахлова), Владивостока (проф. Т. А. Шуматова), Благовіщенська (проф. Є. Б. Романцова), Санкт-Петербурга (проф. Ф. П. Романюк), Ставрополя (проф. Л. Я. Клімов, В. А. Кур'янінова), Новосибірська (Н. І. Пирожкова), Хабаровська (доцент С. М. Колесникова).

Ми дуже вдячні компанії «Акріхін», яка не лише надала спонсорську підтримку дослідження «Джерельце», організувавши обстеження дітей у єдиній сертифікованій лабораторії, а й забезпечила доставку досліджуваних зразків із дотриманням правил холодового ланцюга.

Яка основна мета створення національних рекомендацій щодо корекції недостатності вітаміну D?

Основна мета - привернути увагу лікарів до нових досягнень науки з цієї теми та відобразити сучасні підходи до профілактики та лікування недостатності вітаміну D у дітей. Важливим завданням вітчизняної педіатрії є вивчення поширеності недостатності вітаміну D у дітей з метою розробки сучасних рекомендацій для лікарів щодо її попередження та лікування з урахуванням особливостей у нашій країні. Територія Російської Федерації з географічної точки зору є зоною зниженої інсоляції та відноситься до регіонів світу, в яких ризик формування дефіциту та недостатності вітаміну D досить високий. Між південними та північними регіонами нашої країни є значні відмінності щодо тривалості світлового дня та холодного періоду року, коли прогулянки на свіжому повітрі для дітей раннього віку обмежені, а іноді неможливі.

Які результати дослідження «Джерельце»?

Результати цього дослідження показали вкрай низьку забезпеченість вітаміном D у дітей віком до 2-3-річного віку. Діти до 2 років, які регулярно отримували для профілактики рахіту вітамін D, були забезпечені їм значно краще.

Найбільш висока частота дефіциту вітаміну D (менше 20 нг/мл) виявлена ​​в наступних містах: Владивостоці – приблизно у 73% дітей, Казані – у 67%, Новосибірську – у 65%, Ставрополі – приблизно у 46%. Найнижча частота дефіциту вітаміну D зареєстрована у Москві (27%), Єкатеринбурзі (29%) та Архангельську (30%). Недостатність вітаміну D зареєстрована майже у кожної третьої дитини, яка проживає в Москві, Ставрополі, Хабаровську та Санкт-Петербурзі. Дещо рідше (приблизно в одного з п'яти обстежених) недостатність вітаміну D відзначається в Єкатеринбурзі та Архангельську. Загалом у Російській Федерації лише кожна третя дитина має достатній рівень вітаміну D (>30 нг/мл).

Чи можна підтримувати оптимальний вміст вітаміну D у дітей старшого віку завдяки раціональному харчуванню?

Основними харчовими джерелами вітаміну D є жирні сорти риби, вміст якої в раціоні дитини, як правило, недостатньо, до того ж багато дітей страждають на прояви харчової алергії і не їдять рибу. Наприклад, щоб забезпечити необхідну кількість вітаміну D, слід щодня споживати близько 400 г консервованого лосося або 800 г скумбрії. У багатьох країнах широко використовується вітамін D для збагачення харчових продуктів, включаючи молоко та хліб. У нашій країні поки що такої практики не існує.

Іншими словами, це питання актуальне для людей усіх вікових груп?

Так, вітамін D слід приймати людям різного віку, завжди, дозування має бути підібрано індивідуально залежно від віку, ваги, наявності або відсутності хронічних захворювань.

Чи є дослідження щодо забезпеченості вітаміном D підлітків Росії, Москви?

У ДГП № 133 Москви (головний лікар к.м.н. С. І. Лазарєва), що є клінічною базою кафедри педіатрії РМАПО (доцент Н. Г. Сугян, лікар-педіатр Є. В. Євсєєва), проведено дослідження, в ході вивчався статус вітаміну D у підлітків. Щомісяця протягом року у них здійснювався забір венозної крові для визначення 25(OH)D. Усього було обстежено 360 осіб віком 11–18 років. Всім підліткам проводилися анкетування з уточненням харчових навичок, способу життя, а також фізикальне обстеження. У ході обстеження з'ясувалося, що середній вміст кальцидіолу в зимові місяці становив 16±0,40 нг/мл, у весняні – 13±0,35 нг/мл, влітку – 20,5±0,80 нг/мл, восени – 18 ±0,30 нг/мл. Найнижчий статус вітаміну D був виявлений у травні (8,13±0,80 нг/мл), що можна пояснити формуванням «заборгованості» організму за вітаміном D у зимовий період за рахунок виснаження його запасів в умовах зниженого рівня інсоляції. У літньо-осінній період кількість підлітків із дефіцитом вітаміну D значно нижча, ніж у зимово-весняний, проте 7–13% мають концентрацію вітаміну D вище 30 нг/мл. Це свідчить про те, що навіть за умов достатньої інсоляції діти у Москві мають низькі показники забезпеченості холекальциферолом, що потребує адекватної корекції. Більшість дітей, які мають глибокий дефіцит вітаміну D (<10 нг/мл), более 6 раз в год переносят острый назофарингит/тонзиллит, страдают проявлениями астеновегетативного синдрома, склонны к гиподинамии. Данные этих исследований согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями: самые низкие концентрации витамина D обнаруживаются в конце зимы - начале весны, пиковые уровни 25(OH)D - в конце лета.

При відборі пацієнтів для дослідження враховувалася наявність хронічної/гострої патології чи до нього були включені лише здорові діти?

Ці дані враховувалися під час анкетування пацієнтів. До дослідження були включені діти як здорові, і з хронічними захворюваннями. Критеріями включення до дослідження були: постійне проживання у Москві, вік 11-18 років.

Виходить, що середній вміст кальцидіолу в зимово-весняний період найнижчий. А чи були діти, у яких у ці періоди зареєстровано нормальний рівень вітаміну D у крові?

Так, найнижчий рівень кальцидіолу зареєстровано у весняний період. Але навіть у весняні місяці у 3% підлітків рівень вітаміну D був у межах нормальних значень. Проаналізувавши спосіб життя підлітків цієї групи, ми з'ясували, що вони протягом останніх 2 місяців відпочивали в південних країнах, часті піші прогулянки (понад 2 години на день), мали високу рухову активність.

Чи оцінювався харчовий раціон підлітків?

Одне з питань анкети стосувалося докладної оцінки харчового раціону дитини, переваг. Прицільно ми з'ясовували обсяг вживаних продуктів, багатих на вітамін D. Отримані результати показали, що серед обстежених пацієнтів жодна дитина не споживає жирні сорти риби, дуже мало дітей їдять яєчний жовток, молочні продукти присутні в раціоні дітей в середньому 3-4 рази на тиждень.

Наскільки безпечно застосування вітаміну D? Чи є небезпека розвитку гіпервітамінозу D у дітей старшого віку?

Європейськими дослідниками встановлено такі безпечні середньодобові норми споживання вітаміну D: новонароджені та немовлята – 400–1000 МО/добу, діти віком від 1 року до 18 років – 600–1000 МО/добу. При використанні таких доз протягом 6 місяців у дітей та підлітків досягається часткова компенсація дефіциту вітаміну D (тобто збільшення концентрації 25(OH)D >30 нг/мл) та не спостерігається гіперкальціємії. Досягнення значень 25(OH)D 30 нг/мл і вище необхідне реалізації позакісткових ефектів вітаміну D. Це дозволяє попереджати позакісткові прояви дефіциту вітаміну D в дітей віком (знижена резистентність до інфекцій, бронхолегеневі захворювання, ожиріння та інше).

Зазвичай існують групи ризику розвитку тієї чи іншої патології, дефіцитного стану. Хто перебуває у групі ризику формування дефіциту вітаміну D?

Діти з ожирінням, зменшеним шкірним синтезом вітаміну D (темношкірі; що використовують сонцезахисний крем; довготривалі в закритих приміщеннях; носять одяг, що закриває все тіло); які використовують альтернативні дієти або що допускають зміни у структурі харчування (наприклад, за винятком продуктів тваринного походження); недоношені діти; проживають у північних широтах; які приймають деякі лікарські препарати, що взаємодіють з вітаміном D (наприклад, антиконвульсанти, глюкокортикоїди).

З урахуванням змін уявлень про роль вітаміну D в організмі людини, забезпеченості ним організму, даних лабораторної діагностики з'явилася можливість створення нових рекомендацій щодо корекції дефіциту вітаміну D, що забезпечить не лише оптимальний ріст та розвиток дітей, а й профілактику у них багатьох захворювань.

Ірино Миколаївно, сердечно дякуємо Вам за інтерв'ю та активну співпрацю з нашим виданням! Здоров'я Вам та нових творчих успіхів!