Діагностика прохідності маткових труб. Патології прохідності маткових труб Огляд маткових труб

Як перевіряють прохідність маткових труб, має знати кожна жінка. Оскільки з патологіями цього важливого у питаннях репродукції органу зіткнутися легко. Маткові труби (інакше – фалопієві) з'єднують яєчники з маткою. По ним і рухається яйцеклітина з яєчника в матку, у яких вона запліднюється сперматозоїдом. Враховуючи таке серйозне функціональне навантаження, здоров'я фалопієвих труб – одна з найважливіших умов, за яких жінка зможе завагітніти.

Фото. Маткові труби важлива умова успішного зачаття

Як влаштовані маткові труби?

Вони складаються з кількох відділів, злегка загинаються у черевній порожнині. Їх внутрішній епітелій схожий на матковий. Відрізняється він від тканин, що вистилають матку, наявністю ворсинок, які просувають яйцеклітину від яєчника. Якщо фалопієва труба злиплася, у ній виникли спайки або вона надто сильно загнулася, то це стовідсоткове безпліддя. Виявляють негативні процеси кількома способами.

Фото. Є три методи діагностики прохідності маткових труб

Методи діагностики

1. Ехогістеросальпінгографія. Він же УЗД. Це найбільш сучасний спосіб досліджувати стан фалопієвих труб та зрозуміти, наскільки вони функціональні. Метод безболісний та гуманний. Суть у тому, що в матку вводять фізрозчин за допомогою спеціального катетера. При цьому оцінюється як час надходження рідини в порожнини органів малого тазу, так і стан цієї рідини. Цю процедуру можна проводити кілька разів, відстежуючи динаміку змін. Вона не викликає рефлекторного спазму матки та її труб, що унеможливлює постановку невірного діагнозу.
2. Гістеросальпінгографія– це другий за перевагами метод діагностики фалопієвих труб. Він схожий на попередній спосіб тим, що в матку також вводиться особлива речовина. Але воно вже рентгеноконтрастне. Цей метод хороший для всіх, крім того, що речовина викликає невеликий больовий синдром після процедури. Але це варте того, оскільки при гістеросальпінгографії лікар отримує рентгенівські знімки високої точності, що виключають можливість широкого тлумачення результатів дослідження.
3. Лапароскопія. Це крайній варіант, оскільки, насправді, лапароскопія – міні-операція. У ході процедури в черевній порожнині робиться три отвори для введення апаратів, за допомогою яких ведеться діагностика. Також процедура може бути і терапевтичною, а не лише діагностичною. За допомогою лапароскопії видаляються спайки та прочищаються маткові труби.

Відео. Методи визначення прохідності маткових труб

Можливість зачати, виносити та народити здорову дитину – головна особливість, цінність та радість у житті жінки. Не випадково в давнину навіть сам сенс життя жінки оцінювався за її здатністю до народження дітей. Ми з вами живемо в набагато більш освічені та волелюбні часи, коли жінки можуть дозволити собі планувати сім'ю, кількість дітей та час їх появи на світ на свій розсуд. Але, як і раніше, материнство залишається найважливішим і найщасливішим періодом життя, без якого важко сповна відчути всі його межі. Важливою умовою реалізації цієї функції є здоров'я організму загалом і репродуктивної системи зокрема. Особливо важливу рольграють маткові труби та їх здатність пропускати через себе яйцеклітину, готову до запліднення.

Порушення цієї функції, тобто прохідності маткових труб, загрожують не тільки захворюваннями жіночих статевих органів, а й повною втратою здатності мати дітей. Ось чому так важливо вчасно діагностувати відхилення, що розвиваються, і вжити всіх можливих заходів, щоб не допустити посилення проблеми. Причому непрохідність маткових труб, повна чи часткова – це не вирок і гарантія безплідності. При своєчасному та якісному лікуванні можна позбутися її і народити здорову дитину, навіть не одну. Саме тому сучасна медицина розробила та активно використовує методи перевірки прохідності маткових труб. Ефективні та безпечні, вони дозволяють виявити відхилення ще на ранніх стадіях та запобігти можливим ускладненням. Але для цього потрібно знати про ці методи та розуміти їхню важливість, а також не нехтувати регулярними оглядами у фахівця.

Маткові труби: будова, функції, здоров'я
Маткові труби в науці та медицині називаються фалопієвими трубами або простіше - яйцеводами. Друга назва вже сама по собі досить зрозуміло описує їхню роль у жіночому організмі. Справді, фалопієві труби – це парний орган, що з'єднує яєчники з порожниною матки і створює своєрідні «коридори», якими яйцеклітина потрапляє у матку. У маткових трубах відбувається запліднення, коли овульована яйцеклітина захоплюється віями епітелію і просувається в маткову трубу, в якій може бути від 8 до 24 годин. Весь цей час вона залишається життєздатною завдяки особливому середовищу всередині яйцеводи і чекає на зустріч зі сперматозоїдом. Якщо зустріч відбувається і яйцеклітина запліднюється, то вії на поверхні трубного епітелію просувають її далі, в матку. Якщо яйцеклітина залишається незаплідненою, то за тими ж яйцеводами вона все одно прямує до матки, де поступово гине.

Таким чином, саме від цих невеликих трубочок, розташованих з двох сторін від матки, безпосередньо залежить, чи з'єднаються жіноча та чоловіча статеві клітини, чи відбудеться зачаття, чи потрапить зигота (запліднена яйцеклітина) у порожнину матки. Така роль фалопієвих труб у реалізації функції дітонародження, і вона забезпечується їхньою специфічною будовою. Стінки яйцеводів за складом схожі на стінки матки і, як і вона, мають кілька шарів слизової та епітеліальної тканини. Ця тканина формує труби завдовжки від 8 до 20 см (в середньому – близько 12 см). Головна відмінність слизової фаллопієвих труб від слизової матки - наявність рухливих вій, призначених для транспортування елементів, що потрапляють у труби: яйцеклітин, сперматозоїдів і зигот. При цьому кожна з двох труб досить рухлива та гнучка. Здорові, розвинені яйцеводи складаються з:

1. Вирви, розташованої з боку черевної порожнини, тобто яєчників, і має діаметр близько 20 см. За допомогою множини бахромок вирва охоплює яєчник і забезпечує попадання яйцеклітини в трубу, а потім рух по ній.
   
2. Ампулярної ділянки, вужчої в порівнянні з лійкою, але все ще досить широкого проходу для яйцеклітини.
   
3. Істмічної ділянки, яка звужується в міру наближення до матки. Ця звужена частина яйцеводи утворює собою своєрідний перешийок.
   
4. Маткової ділянки - тобто місця переходу маткової труби безпосередньо в порожнину матки.
   

Така будова відповідає ідеальному стану здорового жіночого організму. Але будь-які відхилення у структурі чи функціонуванні перелічених елементів загрожують порушенням його репродуктивну здатність. Дисфункція та/або непрохідність фалопієвих труб може бути пов'язана з їх зараженням або відмовою, запальні процеси та пошкодження можуть призвести до утворення рубців і шрамів, що склеюють і перекривають вузький прохід яйцеклітин. А причинами для таких запалень найчастіше стають бактеріальні інфекції та захворювання, що передаються статевим шляхом. Вчасно виявлені та не виліковані вони протікають як вийде і призводять до серйозних ушкоджень яйцеводів та їх окремих ділянок, що загрожує безпліддям.

Навіть медичні маніпуляції, проведені без безпосереднього дотику матки та/або яйцеводів, можуть стати причиною пошкодження та непрохідності фалопієвих труб. Наприклад, перенесені у минулому операції інших органах малого тазу – навіть поширене видалення апендициту – здатні провести до непрохідності. «Спаяне» місце труби може бути і її протяжності, і між трубою і яєчником. Такі місця так і називаються - спайка - і являють собою, по суті, стінки яйцевода і самого яєчника, що злиплися. Лікування у разі може бути як медикаментозним, і операційним. Зрозуміло, жоден лікар не зможе дати 100% гарантії повного лікування. Але й видалення маткових труб у разі утворення спайок - це крайня міра, на яку йдуть вкрай рідко. У більшості випадків консервативне та оперативне лікування в комплексі призводять до сприятливого вирішення проблеми.

Перевірка прохідності маткових труб
Сьогодні медицина має у своєму розпорядженні цілий спектр методик діагностики стану фалопієвих труб.

1. ГСГ, або гістеросальпінгографія.Цей метод можна зустріти під назвами МСГ, метросальпінгографія – знайте, що під цими складними найменуваннями ховається один і той же спосіб перевірки прохідності маткових труб. Полягає він у рентгенографії і дозволяє побачити не лише просвіт яйцеводів, а й можливі деформації матки та інших внутрішніх органів, оцінити стан ендометрію та маткової порожнини. За допомогою ГСГ можна діагностувати такі захворювання як поліп маткового ендометрію, дворога матка, сідлоподібна матка, маткова перегородка та деякі інші. Але найголовніше, що гістеросальпінгографія демонструє будь-які розширення, перетяжки, звивистість маткових труб, що перешкоджають їх прохідності. При цьому результати дослідження повідомляють інформацію з точністю не менше ніж 80%.
   ГСГ включає два послідовних етапи. Спочатку в порожнину матки вводять рідину, контрастну за кольором. Найчастіше для цього використовується розчин синьки. Він цілком безпечний і, заповнюючи собою внутрішні простори статевих органів, тобто порожнину матки, самі маткові труби і навіть черевну порожнину, явно виявляє їхній зовнішній вигляд на знімку, зробленому рентгенівським апаратом. Головний недолік ДСГ – необхідність ретельної попередньої підготовки до цієї процедури. Зокрема, ДСГ проводиться лише у певні дні менструального циклу: так, якщо він становить стандартні 28 днів, то процедуру можна планувати лише з 5 до 9 дня циклу. Щоправда, якщо пацієнтка використовує методи контрацепції, то гістеросальпінгографія дозволена будь-коли за винятком безпосередньо днів менструальних кровотеч.
   Крім того, наявність будь-яких запальних процесів органів малого тазу є абсолютним протипоказанням до проведення гістеросальпінгографії. І попередньо пацієнтка зобов'язана пройти обстеження і переконатися, що не хвора на сифіліс, ВІЛ, гепатит В, гепатит С, здати мазок на перевірку внутрішньої флори. Знеболення під час процедури проводити не заведено, тому сама ДСГ – процес фізично досить неприємний. Після того, як було проведено ГСГ протягом одного менструального циклу, необхідно оберігатися від вагітності навіть у тому випадку, якщо мета діагностики – позбавлення від безпліддя. Але в цілому гістеросальпінгографія на сьогоднішній день вважається оптимальним із існуючих методів перевірки прохідності маткових труб.
   
2. Гідросонографія (УЗД)- метод, альтернативний гістеросальпінгографії, і має перед нею деякі переваги. Зокрема, під час гідросонографії немає необхідності застосовувати рентген, випромінювання якого саме по собі може негативно позначитися на стані внутрішніх органів вразливого жіночого організму. До того ж процедура гідросонографії не викликає таких неприємних відчуттів, як ГСГ і не вимагає обов'язкового запобігання вагітності. Щоправда, для її проведення теж потрібно вибрати підходящий час: УЗД маткових труб найкраще проводити напередодні овуляції, коли канал шийки матки розслаблений та розширений, а ймовірність спазму, відповідно, найнижча. Але попередньо здати аналізи для перевірки наявності внутрішніх запальних процесів однаково необхідно.
   Хоча процедура гідросонографії майже безболісна, вона пов'язана з певним втручанням усередину організму. Спеціальний тонкий катетер вводиться через шийку матки для того, щоб через нього влити всередину фізрозчин комфортної температури. Далі все просто: за допомогою апарату УЗД відбувається стеження руху рідини. Якщо вона вільно проникає всередину, значить маткові труби нормально пропускають його, тобто прохідність не порушена. В іншому випадку мова йдепро порушення прохідності маткових труб. Щоправда, іноді причиною непроходження фізрозчину може стати спазм матки, і даїгноз вийде хибним. У цьому полягає головний недолік гидросонографии – її точність помітно нижче, ніж в ГСГ. Та й рідини для її проведення використовується порівняно більше. Але все одно УЗД маткових труб сьогодні все ще застосовується досить широко у випадках, коли ГСГ з тієї чи іншої причини не рекомендується.
   
3. Діагностична лапароскопія- Досить травматичний метод, часто пов'язаний з операцією з видалення спайок і зазвичай він не призначається сам по собі тільки заради перевірки прохідності маткових труб. Але загалом лапароскопію можуть призначити як з діагностичною метою, так і з лікувальною. На сьогоднішній день той метод вважається найбільш щадним із можливих хірургічних способів, тому що супроводжується він мінімальним ушкодженням шкіри та втручанням. Тим не менш, лапароскопія - це, по суті, прокол черевної стінки для того, щоб за допомогою хірургічного апарату можна було оглянути внутрішні органита оцінити їх стан. Як правило, розрізів у шкірі робиться два, але вони відносно невеликі за розміром. Крім того, в черевну порожнину вводиться спеціальний газ, який розширює внутрішній простір та полегшує огляд.
   Прилад для проведення лапароскопії є дві тонкі трубки: перша, з об'єктивом на одному кінці і об'єктивом відеокамери на іншому кінці, вводиться в один порожнинний розріз. Друга трубка - це маніпулятор, за допомогою якого лікар через другий розріз може пересувати внутрішні органи в черевній порожнині і як слід їх розглядати. За результатами цього огляду ставиться діагноз. Він повідомляє інформацію про стан зовнішньої поверхні органів малого тазу та безпосередньо маткових труб, виявляє можливі патології залежно від конкретного призначення лапароскопії (лапароскопія маткових труб, яєчників чи інших органів). Після цього для відновлення після хірургічного втручання пацієнтку залишають під наглядом у стаціонарі клініки приблизно на добу. Через пару днів вона зможе вийти на роботу та продовжити звичайну повсякденне життяАле про секс, вживання алкогольних напоїв та важку для засвоєння їжі доведеться забути ще на місяць.
   Реабілітація після проведеної лапароскопії – процес тривалий та поступовий. Пацієнтці не можна піднімати тяжкості, а фізичні навантаження можна вводити дуже поступово, починаючи з повільних піших прогулянок на свіжому повітрі. Як правило, перша після лапароскопії менструація буває особливо болісною та рясою, а вагітність можлива досить швидко, але не бажано планувати її раніше, ніж через кілька місяців після проведення процедури. Це з тривалим терміном загоєння внутрішніх органів. Проте точність лапароскопії дуже висока, процедура проводиться під наркозом і тому виключає спазм матки. Крім визначення наявності патологічних відхилень, лапароскопія дозволяє видалити спайки маткових труб і цим відновити їх прохідність. Після цього протягом року цілком імовірно настання вагітності.
   
4. Фертилоскопія.Цей метод дуже схожий на лапароскопію, але відрізняється від неї шляхом введення хірургічного апарату: для введення інструментів використовується не прокол в черевній стінці, а піхву. Фертилоскопія теж відноситься до хірургічних та травматичних методик і часто комбінується з лапароскопією. Але для проведення фертилоскопії не потрібні порожнинні розрізи і, відповідно, загальний наркоз. У цьому методі досить запровадження місцевої анестезії. Після процедури не залишається рубців на шкірі, а процес реабілітації триває менше. Як правило, пацієнтка знаходиться у стаціонарі клініки не довше 3-5 годин після фертилоскопії. Уся процедура займає від 15 хвилин до півгодини, а в результаті лікар отримує достовірну картину стану маткових труб, їхньої прохідності, наявності спайок, можливих патологій порожнини матки та ендометрію та навіть можливість провести невеликі операції.
   Фертилоскопія - це шанс обійтися без більш травматичної лапароскопії, але вона суворо протипоказана жінкам з ендометріозом і міомою матки. Фертилоскопія допомагає відновити овуляцію та прохідність яйцеводів. При цьому і сама процедура, і апаратура для її проведення на сьогоднішній день залишаються досить дорогими і тому використовуються тільки в деяких клініках. Здійснення фертилоскопії вимагає від лікарів найвищої професійної кваліфікації та буквально ювелірної точності. Тому, якщо є можливість провести діагностику спочатку іншими методами, що щадять (УЗД або ГСГ), то краще почати з них. І тільки в тому випадку, якщо ці способи не показали жодних патологій, другий чоловік точно здоровий, але вагітність не настає, є сенс звернутися до фертилоскопії.
   
5. Пертубація/комопертубаціяпроводяться рідше в порівнянні з перерахованими вище методиками, але теж займають своє місце у списку способів перевірки прохідності маткових труб. Для їх здійснення безпосередньо в порожнину матки за допомогою найтоншого гнучкого катетера вводиться газ: повітря чи кисень. При цьому маткові труби природно скорочуються, і цей процес фіксується спеціальною апаратурою, яка, у свою чергу, відображає його течію у вигляді малюнка кривої. Ця процедура майже безболісна і для проведення пацієнтці достатньо зробити ін'єкцію но-шпи або баралгіну. Кімопертубація проводиться просто на гінекологічному кріслі і займає, як правило, не більше 5 хвилин плюс той незначний час, який необхідний комп'ютеру на прорахунок та побудову графіка.
   Кімопертубація показує стан маткових труб, їх прохідність чи порушення прохідності та/або перистальтики яйцеводів. У кожному індивідуальному випадку можливе поєднання цього методу з іншими способами діагностики: наприклад, проведення гімопертубації після гістеросальпінгографії або перед лапароскопією. При цьому необхідно планувати гімопертубацію до овуляції, тобто першу фазу менструального циклу, і виключити можливість запальних процесів в органах малого тазу. Попередньо беруться мазки піхви на флору. Кімопертубація дозволяє позбутися сумнівів і почати планувати вагітність при сприятливому діагнозі або дає рекомендації для обстеження та/або лікування у разі виявлення відхилень.
   

Таким чином, перевірити прохідність маткових труб можна одним або декількома різними способами, кожен з яких має свої плюси та мінуси, показання та застереження. У будь-якому випадку, дослідження необхідно жінкам, які не можуть завагітніти вперше, які перенесли позаматкову вагітність, запалення органів малого тазу та/або страждають на ендокринні захворювання. І навіть у тому випадку, якщо результати перевірки будуть невтішними та покажуть непрохідність фалопієвих труб, існує також кілька медикаментозних та хірургічних методів відновлення прохідності. І екстракорпоральне запліднення завжди залишається запасним виходом. А значить, головне не впадати у відчай, своєчасно проходити діагностику, піклуватися про своє здоров'я і прагнути стати здоровою і щасливою мамою прекрасного малюка.

Маточні (фалопієві) труби – це парний орган, розташований у порожнині малого тазу. Один його кінець примикає до матки, а інший - знаходиться в безпосередній близькості від яєчника. Він не прикріплений до яєчника, тому жінки, у яких залишилася лише одна маткова труба, мають шанси на зачаття навіть у тому випадку, якщо овуляція відбулася у яєчнику з протилежного боку.

Дозріла яйцеклітина прориває капсулу домінантного фолікула і виходить за межі яєчника. За допомогою хімічного сигналу вона притягується до вирви фаллопієвої труби і починає просуватися по ній до матки.

Якщо в цей момент поряд виявляться життєздатні сперматозоїди, один з них має шанси на запліднення. Таким чином маткова труба виконує функцію транспортування яйцеклітини та спермію для їх злиття, а потім – плодового яйця для його потрапляння в матку.

За відсутності труб чи непрохідності самостійна вагітність неможлива, навіть якщо яєчники щомісяця стабільно продукують яйцеклітини, але як перевірити прохідність маткових труб?

Показання до перевірки

Процедура перевірки прохідності маткових труб потребує особливої ​​підготовки та, крім того, вона дуже болісна. Тому показанням до діагностичних процедур може бути відсутність вагітності, коли всі інші аналізи в нормі та гінекологом не виявлено жодної перешкоди для зачаття. Фаллопієва труба, забита спайками, не здатна нормально функціонувати.

Це означає, що або сперматозоїд немає можливості дістатися до яйцеклітини, або плодове яйце не може опуститися в матку. І те, й інше має дуже серйозні наслідки:

• – у разі виникає через механічних перешкод. Непрохідність може бути частковою, але навіть тоді нерідко трапляється так, що спермій може проникнути в порожнину фалопієвої труби, а яйцеклітина - ні, адже вона набагато більша і спайки не дають їй вільно переміщатися.
• - Виникає через те, що запліднена яйцеклітина не має можливості проникнути в матку і змушена імплантуватися в стінку маткової труби. Це найгрізніше ускладнення, викликане спайками та непрохідністю.

Щороку в Росії 0,4% жінок від загальної кількості вагітних гинуть внаслідок позаматкової вагітності.

Причини непрохідності маткових труб

Лікування безпосередньо залежатиме від того, що спровокувало виникнення проблеми. Звуження просвіту маткових труб або його повна відсутність може бути як наслідком внутрішньої закупорки, так і результатом здавлювання ззовні. Гінекологи виділяють кілька факторів, якими може бути обумовлена ​​повна чи часткова непрохідність:

• Спайкові процеси, що утворилися в результаті ЗПСШ.
• Спайкові процеси, що утворилися після , уретри, матки або цервікального каналу.
• Поліпи, що перекривають вхід у маткову трубу.
• Порушення функцій мікроворсинок, за допомогою яких плодове яйце опускається донизу, до матки.
• Здавлювання фалопієвих труб внутрішніми органами, які спочатку мали неправильне анатомічне положення, або прийняли його внаслідок опущення чи операцій.
• Механічні ушкодження слизової оболонки порожнини труби внаслідок оперативних втручань.
• Уроджені аномалії розвитку органів репродуктивної системи.

Іноді причину непрохідності важко встановити шляхом проведення діагностичних процедур. У таких випадках призначається лапароскопія, яка вважається найбільш інформативною.

Перші ознаки та симптоми поліпа ендометрію, чи можна виносити вагітність:

Види непрохідності

Після аналізу прохідність маткових труб лікар визначить тип захворювання. Подальша корекція спайкового процесу відбуватиметься відповідно до того, наскільки широка його локалізація.

За типом поширеності патологічних змін непрохідність фалопієвих труб буває двох видів:

1. Одностороння – передбачає порушення функціонування одного яйцевода. У такому разі жінка має шанси на зачаття, якщо овуляція відбудеться в тому яєчнику, до якого примикає здорова труба. Є випадки, коли вагітність виходила внаслідок попадання яйцеклітини у здоровий яйцевод із протилежного яєчника.
2. Двостороння – передбачає порушення функціонування яйцеводів з обох сторін. Завагітніти самостійно в такому разі неможливо, тому єдина можливість стати матір'ю полягатиме у використанні методу ЕКЗ або ІКСІ.

Ступені непрохідності

Спайковий процес чи здавлювання маткової труби внутрішніми органами може по-різному проводити ступінь звуження її просвіту. Розрізняють дві форми непрохідності:

• Часткова непрохідність - просвіт у трубі є, але він настільки малий, що запліднена яйцеклітина не завжди може опуститися в матку. Цей ступінь непрохідності є найнебезпечнішим у плані виникнення позаматкової вагітності.
• Повна непрохідність - просвіт у трубі не проглядається, орган повністю закупорений спайковим процесом і не може забезпечити навіть злиття сперматозоїда та яйцеклітини.

Локалізація спайкового процесу

Маточна труба має різні відділи, тому можуть накопичуватися та впливати на звуження просвіту у різних місцях цього органу репродуктивної системи.

Яйцевод складається з інтерстиціального відділу, який знаходиться біля бокового краю матки, перешийка, ампули (довгої частини), і вирви, що виходить у черевну порожнину. Відповідно, локалізація спайкового процесу може бути на будь-якому з цих рівнів:

• Інтрамуральна непрохідність - закупорка фалопієвої труби відбувається в тому місці, де вона примикає до матки.
• Непрохідність перешийка – закупорка спостерігається у найближчому до матки звуженому відділі труби.
• Непрохідність звивистого відділу - скупчення спайок спостерігається в найдовшій частині труби.
• Непрохідність вирви – спайки діагностуються в тій частині труби, яка знаходиться в безпосередній близькості від яєчника і приймає дозрілу яйцеклітину.

За спостереженнями фахівців найбільше випадків непрохідності фіксується у звивистому відділі яйцеводи. Найменше – в області вирви.

Запалення придатків матки, симптоми, діагностика, ускладнення та методи лікування захворювання:

Найчастіше жінка навіть не здогадується, що функціонування органів її репродуктивної системи порушено. Але перевірити непрохідність маткових труб у домашніх умовах неможливо, тому необхідно звернутися до лікаря, який вибере найприйнятніший спосіб діагностики.

Звичайне УЗД не зможе дати повної картини патологічних змін у фалопієвих трубах, тому потрібно вдатися до ендоскопічних способів перевірки та методів, що передбачають наповнення порожнини труб контрастною речовиною.

Ці процедури досить болючі, а деякі з них вимагають введення пацієнтці наркозу. Розглянемо докладно, як перевіряють прохідність маткових труб.

Дослідження за допомогою контрастної речовини

• Гістеросальпінгографія (ГСГ)

Дослідження проводиться за допомогою рентгену, є болючим і передбачає наповнення маткових труб спеціальним розчином. Серед найчастіше використовуваних – кардіотраст, тріомбраст, уротраст, верографін.

Підготовка до процедури: зробити клізму, спорожнити сечовий міхур, провести епіляцію волосся на статевих органах

Проведення процедурипацієнтку поміщають на спеціальний стіл таким чином, щоб рентгенівський промінь проходив через верхній край лона. Спочатку потрібно отримати рельєфне зображення контурів матки. Для цього вводять 3 мл контрастної речовини та роблять знімок.

Потім додатково вводять ще 4 мл контрастної речовини, щоб матка була заповнена - така маніпуляція провокує рідину вилитися в фалопієві труби, а звідти, за умови їх прохідності, в черевну порожнину. Після цього роблять другий знімок.

Інтерпретація результатів: маткові труби вважаються добре прохідними, якщо контрастна речовина виливається в черевну порожнину на велику відстань.

• Ехогістеросальпінгографія (Ехо-ГСГ)

Можна досліджувати прохідність маткових труб за допомогою УЗД. Процедура також передбачає використання рідини, але у разі вводиться не контрастне речовина, як із ГСГ, а фізіологічний розчин (хлорид натрію).

Ще одна особливість цього в тому, що він проводиться тільки в першій фазі менструального циклу.

Підготовка до процедури:необхідно зробити клізму, випити півлітра рідини та провести епіляцію волосся на лобку.

Проведення процедури:в матку через катетер вводиться фізіологічний розчин, який заповнює її повністю та виливається у порожнини обох труб. Після цього лікар починає кожні 3-4 хвилини проводити УЗД-моніторинг вагінальним датчиком. В результаті вдається виявити ділянки яйцеводи, просвіт яких звужений або повністю заблокований.

Інтерпретація результатів:при повній прохідності труб розчин вільно виливатиметься в черевну порожнину.

Аднексит гострий та хронічний. Лікування, профілактика та заходи щодо оздоровлення після перенесеного захворювання:

Дослідження ендоскопічним способом

• Офісна та хірургічна гістероскопія

Передбачає введення в порожнину матки гістеросокопу (камери), зображення якого виводиться на монітор. Існує два види цієї процедури: офісна, що виконується під місцевим знеболенням у діагностичних цілях, та хірургічна, що виконується під загальним наркозом. Гістероскопія проводиться на 5-7-й день менструального циклу.

Підготовка до процедури:випорожнити сечовий міхур і видалити волосся з інтимної зони.

Проведення процедури:у порожнину матки вводиться гістероскоп. Він влаштований таким чином, що дозволяє одночасно і робити зйомку, і здійснювати подачу рідини, якою заповнюється тіло матки. На монітор виводиться як зображення внутрішнього шару матки, а й порожнину гирла маткових труб.

• Лапароскопія

Процедура проводиться лише під загальним наркозом. Вона є хірургічним втручанням в черевну порожнину, яке виконує одночасно і діагностичні, і лікувальні функції.

Підготовка до процедури:Пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур і збрити волосся на лобку.

Проведення процедури:після введення наркозу по передній черевній стінці лікар робить 3-4 проколи. Вони потрібні для того, щоб запровадити міні-камеру та необхідні хірургічні інструменти. Для розширення черевного простору через область пупка подається вуглекислий газ.

Якщо лапароскопія має діагностичний характер, то операція триває 20-30 хвилин. Якщо хірург вирішує провести видалення спайок або інших перешкод, які блокують просвіт фалопієвої труби, то час операції збільшується.

Наслідків перевірки прохідності маткових труб

Перевірка прохідності фалопієвих труб – одна з найклопотливіших процедур у переліку обстежень при жіночому безплідді. Однак, щоб уникнути ризику позаматкової вагітності, потрібно не відкладати візит до лікаря та не намагатися лікувати спайковий процес самостійно.

Наслідків перевірки прохідності маткових труб, як правило, не буває. Лише процедури, проведені при недотриманні правил антисептики та асептики, можуть стати причиною запальних процесів у малому тазі.

Дослідження прохідності маткових труб є одним із основних етапів лікування безпліддя. Маткові труби з'єднують яєчники та матку, запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається саме в матковій трубі. Тому за наявності непрохідності яйцеклітина не може вийти з яєчника, запліднитись і пройти в матку.

Коли потрібно обстежувати маткові труби на прохідність?

Фахівці рекомендують звертатися до лікаря гінеколога для перевірки прохідності маткових труб тільки після того, як Ви точно переконалися, що вагітність не настає природним шляхом. Після 9-12 місяців від початку регулярного статевого життя, спрямованого на зачаття дитини, за відсутності запліднення вже можна говорити про необхідність лікарського втручання. Обстеження маткових труб на прохідність є однією з перших процедур, що рекомендуються.

Причини виникнення непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб виникає при утворенні спайок, які блокують прохід яйцеклітини трубою. Основними причинами виникнення є:

• Перенесені запальні захворювання
• Перенесені порожнинні операції (включаючи та видалення апендитуциту)

Як перевірити прохідність маткових труб?

Перевірка прохідності маткових труб проводиться трьома основними способами. Відповідь питанням, як вибрати метод перевірки, зазвичай дає гінеколог.

Діагностична лапароскопія

Це хірургічний спосіб перевірки прохідності маткових труб, коли через невеликі розрізи в черевну порожнину вводиться діагностичне обладнання, за допомогою якого можна оглянути внутрішні органи. За наявності спайок одночасно з перевіркою можна видалити пошкоджену трубу і з'єднати яєчник з маткою безпосередньо. Це повноцінна операція, що проводиться під повним наркозом.

Лапароскопія робиться лише в умовах стаціонару, де пацієнта знаходиться не менше доби після операції для виключення побічних ефектів. Після операції рекомендується дотримуватися спокою протягом 3 - 5 днів. Також після операції протягом 3 тижнів заборонені статеві контакти.

Лапароскопія, напевно, є одним із найрадикальніших методів лікування непрохідності маткових труб. Її варто застосовувати лише за наявності реальних показань для цього або робити одночасно з іншою операцією (лапароскопія яєчників, видалення пухлин тощо). За всієї серйозності втручання 100% гарантію лікування безплідності вона не може дати.

Лікарі нашої клініки рекомендують вдаватися до лапароскопії маткових труб лише у крайніх випадках. Якщо Вам наказали цю процедуру, то радимо Вам звернутися за альтернативною думкою до іншого лікаря – гінеколога для перевірки необхідності цього втручання.

Гістеросальпінгографія (ГСГ або рентген прохідності маткових труб)

При цьому методі в порожнину матки вводять спеціальний контрастний розчин, який потрапляє в маткові труби та черевну порожнину. Далі робиться рентген області малого таза, щоб виявити контури маткових труб та їх прохідність. Якщо розчин не проходить, і труба не видно на знімку, існує велика ймовірність того, що маткова труба не є прохідною. Знімки прохідності маткових труб можуть використовуватися для діагностики інших захворювань.

Ця процедура є набагато більш щадною, ніж лапароскопія. Вона може досить точно показати стан черевної порожнини та органів. Основним її мінусом і те, що органи малого таза піддаються досить сильного рентгенівського опромінення. Після перевірки прохідності маткових труб ГСГ необхідно оберігатися від можливої ​​вагітності на початок нового циклу т.к. яйцеклітина зазнала серйозного опромінення.

Протипоказаннями для рентгена прохідності маткових труб є запальні захворювання, ВІЛ, гепатит чи сифіліс.

Ехосальпінгографія (УЗД прохідності маткових труб або гідросонографія)

При цій процедурі перевірка прохідності маткових труб проводиться за допомогою апарату УЗД, що є абсолютно нешкідливою процедурою. Під час проведення ехосальпінгографії досвідченим гінекологом точність діагнозу може поступатися методу гсг.

У порожнину матки за допомогою спеціального інструменту вводиться фізрозчин. Введення відбувається під контролем апарату УЗД, який показує переміщення розчину в черевній порожнині. Якщо розчин проникає в маткову трубу, вона є прохідною.

Точність діагнозу методом УЗД не є 100%. Якщо після ехосальпінгографії поставлено діагноз непрохідності, існує ймовірність того, що діагноз некоректний. Труба може бути тимчасово заблокована больовим спазмом або просто погано проглядатися на апараті УЗД. Однак якщо процедура показала прохідність маткових труб, це означає, що причина безпліддя в іншому. І тут робити гсг чи лапароскопію сенсу немає.

Тому при лікуванні безплідності лікарі нашої клініки рекомендують спочатку робити процедуру УЗД прохідності маткових труб, щоб виключити даний діагноз.

Наскільки боляче дослідження поганої прохідності маткових труб?

Обидві процедури ГСГ та ехосальпінгографія є досить неприємними для пацієнтки. Гінеколог виробляє деякі травмуючі маніпуляції у піхву та шийці матки, коли вводить фізрозчин у порожнину. Від правильного введення фізрозчину багато в чому залежить точність діагнозу, тому введення може бути досить болючим. Невеликі спайки можуть бути ліквідовані при введенні фізрозчину, тому ідеальних умовахДля операції лікар не повинен бути обмежений больовими відчуттями пацієнта при маніпуляціях.

Також під час проведення без анестезії діагноз може спотворюватися т.к. маточна труба може бути заблокована больовим спазмом. Тому в нашій клініці ми завжди рекомендуємо робити операцію під анестезією, що підвищує точність діагнозу, і робить цю процедуру безболісною. Анестезія підбирається індивідуально, що унеможливлює побічні ефекти.

Виходячи з порогу чутливості та побажання пацієнтки, процедура може бути зроблена і без анестезії.

Перевірка прохідності маткових труб: підготовка та сама операція

УЗД прохідності маткових труб не вимагають особливої ​​підготовки, крім усунення протипоказань до процедури (відсутність запальних захворювань, сифіліс, гепатит та ВІЛ). Зазвичай процедура проводиться через 7 - 10 днів від початку менструального циклу.

Сама операція займає близько години чистого часу, включаючи підготовку та анестезію. 2 години після операції пацієнт перебуває у палаті для закінчення дії анестезії, після чого самостійно може залишити клініку.

Наслідки перевірки прохідності маткових труб

Процедура ехосальпінгографії (УЗД прохідності маткових труб) практично не має жодних негативних наслідків для пацієнтки. Після операції відсутні обмеження на статеве життята інші негативні наслідки.

При рентгені прохідності маткових труб найнегативнішим наслідком є ​​опромінення органів малого таза, що вимагає запобігання при статевому житті до кінця циклу.

При лапароскопічному дослідженні існує низка обмежень під час відновлювального періоду (2 - 3 тижні): відсутність статевого життя, фізичних вправ і т.д.

Де зробити у Москві?

Для обстеження на прохідність маткових труб у Москві ми пропонуємо Вам скористатися послугами нашого спеціалізованого центруоперативної гінекології клініки «К-МЕД» з наступних причин:

1. Найновіше обладнання та матеріали: У нашому центрі оперативної гінекології клініки «К-МЕД» ми використовуємо лише найновіше обладнання. Операції проводяться у сучасній операційній, яка повністю відповідає всім затвердженим стандартам.
2. Досвідчені лікарі: Наш центр вже існує понад 15 років Гінекологія є одним із основних напрямків клініки. У нашій клініці працюють досвідчені гінекологи кандидати та доктори наук. За цей час ми вже вилікували сотні пацієнток від безпліддя та подарували їм радість материнства.
3. Перевірка прохідності маткових труб без болю: Зазвичай ця процедура проводиться під анестезією, яка підбирається для кожного конкретного випадку індивідуально. Однак, за бажанням пацієнтки, вона може проводитися під місцевою анестезією або без неї.
4. Прозорість роботи: лікар до лікування повністю розповість Вам, як проходитиме операція, що робитиметься і який очікується результат.
5. Економія часу: ми дуже цінуємо Ваш час, тому заздалегідь погодимо з Вами час прийому, щоб на Вас не довелося чекати. В середньому процедура ехосальпінгографії займає близько години, після чого протягом 2 годин Ви будете перебувати в палаті клініки, а потім можете самостійно залишити нашу клініку, навіть за кермом власного автомобіля.

Перевірка прохідності маткових труб – один із перших діагностичних заходів при виявленні причин безпліддя. Адже медична статистика стверджує, що непрохідність маткових труб є причиною майже половини випадків безпліддя. Розглянемо докладніше особливості цієї процедури.

Маткові труби (яйцеводи, фалопієві труби) – це дві тонкі трубочки, які з'єднують матку з яєчниками. Саме за ними яйцеклітина потрапляє до матки. Але якщо в трубах є спайки, мають місце спазми або пухлини, яйцеклітина не може дістатися місця призначення і зачаття не відбувається.

Способи перевірки маткових труб: підготовка, проведення та розшифрування результатів

Чи складно діагностувати непрохідність маткових труб? Для сучасної медицини це не є особливою проблемою. Завдяки розробці нових та вдосконаленню старих способів діагностики лікарі можуть досить точно встановити причини безпліддя. Достовірність методів перевірки маткових труб становить 80-90%, а якщо лікар не впевнений у результаті, повторне обстеження допоможе усунути сумніви.

Перш ніж проводити діагностику стану маткових труб, необхідно пройти звичайний гінекологічний огляд, а також здати низку аналізів: мазок на визначення флори, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В та С. Лише після цього лікар зазвичай призначає одне з наступних діагностичних обстежень.

Гістеросальпінгографія

Гістеросальпінгографія, або ГСГ, - це рентгенівське обстеження матки та маткових труб з контрастом. Контрастна речовина вводиться в матку спеціальною тонкою трубкою – канюле. Воно заповнює матку і просувається маточними трубами. Речовина добре видно на рентгенівських знімках, і після того, як контраст поширюється в порожнинах, лікар оцінює стан яйцеводів і внутрішньої поверхні матки. Цей метод дає дуже чіткі знімки, на яких фахівець може побачити спайки та інші патології: міоми, поліпи або синехії в порожнині матки, гідросальпінкс та перитубарні спайки (тобто спайки, що давлять на маткову трубу зовні). Результати цього обстеження точні приблизно в 80% випадків, а якщо лікар має сумніви, він може призначити додаткове дослідження іншим методом.

Гістеросальпінгографію можна проводити лише за відсутності запалень, тому до обстеження слід здати аналізи на ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс та мазок на флору. Також протипоказанням є вагітність. ГСГ проводиться без наркозу, вона відносно безболісна (лише деякі пацієнтки відзначають деякий біль, що тягне внизу живота під час введення контрасту). Доза опромінення при ГСГ дуже низька, але лікарі рекомендують не планувати зачаття протягом 2-3 тижнів після обстеження. Зазвичай цю процедуру проводять пізніше 14 дня менструального циклу, але у деяких випадках – і після овуляції.

Гідросонографія

Цей метод передбачає проведення УЗД. Після звичайного гінекологічного огляду лікар під контролем сонолога вводить у порожнину матки стерильний фізрозчин. На екрані зараз дуже добре проглядається і сама матка, і маткові труби. Таким чином, цей метод дуже схожий на гістеросальпінгографію, але пацієнтка не отримує променевого навантаження. Тому, за практично рівної інформативності, УЗД з контрастом вважається безпечнішим. Процедуру гідросонографії рекомендується проводити до 9 дня менструального циклу, коли ендометрій найтонший і лікар може максимально детально розглянути порожнину матки.

Процедура займає 20-40 хвилин, не вимагає особливої ​​підготовки (крім звичайних аналізів на ЗПСШ та вагітність) і переноситься добре. Введена рідина швидко всмоктується очеревиною. Гідросонографію часто призначають замість ГСГ у тих випадках, коли у жінки є алергія на контрастну речовину (зазвичай у складі міститься йод).

Діагностична лапароскопія та фертилоскопія

При проведенні лапароскопічного дослідження прохідності маткових труб лікар робить невеликі розрізи на черевній стінці та вводить через них оптичні прилади для оцінки стану внутрішньої поверхні маткових труб. Один із різновидів діагностичної лапароскопії – фертилоскопія – введення рідини в область малого таза через прокол задньої стінки піхви та подальший огляд труб за допомогою ендоскопа. Рідина дозволяє краще візуалізувати спайки.

Проколи при діагностичній лапароскопії дуже малі, шрамів від них не залишається, але операція, зрозуміло, проводиться під наркозом. Лапароскопія – один із найточніших методів діагностики непрохідності маткових труб. З її допомогою можна не тільки виявити непрохідність, але й з'ясувати, чим вона викликана спайками або спазмом. Зазвичай операція переноситься добре, але про всяк випадок пацієнтка повинна провести добу в стаціонарі, а до звичайного життя можна повертатися через 2-3 дні. Однак на 2-3 тижні доведеться відмовитись від спроб зачаття.

Це важливо
Найчастіша причина непрохідності маткових труб – перенесені запалення, спричинені інфекціями. Зазвичай винуватцем таких проблем є хламідіоз, який багато хто вважає відносно невинним захворюванням. Вилікувати його дійсно легко, але зробити це потрібно вчасно, тому що збудник хламідіозу швидко поширюється і глибоко проникає в тканини маткових труб, пошкоджуючи слизову оболонку, викликаючи фіброз і дуже активні спайкові процеси не тільки в малому тазі, але й черевній порожнині, і навіть навколо печінки.

Пертрубація

Пертурбацією називають продування маткових труб. Під час цієї діагностичної процедури у порожнину матки вводиться повітря, а спеціальна апаратура реєструє його тиск. Перед процедурою необхідно зробити клізму, що очищає, і спорожнити сечовий міхур. Пертурбація не проводиться після деяких гінекологічних маніпуляцій, які можуть спричинити спазм труб, інакше результати будуть неточними. В інших випадках це інформативний метод діагностики непрохідності маткових труб.

Який спосіб оцінки прохідності кращий?

Усі методи діагностики маткових труб однаково надійні, проте між ними є різниця.

ГСГ надає певне променеве навантаження на організм жінки, проте цей метод інформативний і зручний – після дослідження пацієнтка отримує на руки знімки, які її лікар може використовувати для встановлення діагнозу, навіть якщо вона вирішить лікуватися в іншій клініці. Однак контраст, який використовується під час обстеження, містить йод – досить поширений алерген. Тому при ризик виникнення алергічної реакції призначають не ГСГ, а УЗД. Гідросонографія безпечна, але найчастіше записати результати обстеження неможливо – тільки найсучасніша апаратура дозволяє зробити це. Обстеження відбувається в режимі реального часу, і пацієнтка отримує на руки лише лікарський висновок.

Лапароскопічні методи рідко використовують як найперше обстеження, до них вдаються лише в тих випадках, коли інші способи діагностики виявилися безсилими.

Пертурбацію в наші дні застосовують нечасто, тому що достовірність цього методу нехай і зовсім небагато, але нижче, ніж інші способи діагностики.

Метод визначення прохідності маткових труб призначає лікар, який враховує багато показників, що включають вік та загальний стан здоров'я, результати аналізів та проведені раніше діагностичні маніпуляції.

Вівторок, 10.04.2018

Думка редакції

Більшість жінок, які страждають на непрохідність маткових труб, не підозрюють про цю патологію, поки не вирішують завагітніти. Непрохідність маткових труб розвивається непомітно і здебільшого безсимптомно. Проте вона дуже небезпечна – спайки в трубах призводять не лише до безпліддя, але й до позаматкових вагітностей.